2020年伊始，新冠肺炎疫情肆虐，这场旷日持久的疫情，不仅给我国部分人民带来了生理上的病痛和恐惧，也点燃了每个人内心深处的焦虑，在多重因素交织下，广大民众遭遇了巨大的心理压力，不少人感受到焦虑、恐㤺、愤怒、耗竭和无助等情绪，出现各种身心问题，亟待专业支持。近期机构来访者就有一位女士，因受疫情影响导致其刚刚投资的公司无法正常运营，面临损失压力，难以适应促使她产生焦虑情绪加重，受负性情绪困扰和失眠等问题。

经过咨询评估，该来访者问题为适应障碍伴焦虑。咨询师釆用生物、心理、社会三方面综合解决方案，运用认知行为疗法对其进行认知调整和心理疏导。

或许，您或身边的人也存在相似的困扰，由于某些原因未能走进咨询室同咨询师一起坐下来探讨和宣泄内心的压力和焦虑，也希望能够通过下面所提供的案例解析给予您一些借鉴或帮助，更希望心理学行业的老师给予点评指导。

          咨 询 案 例-(逐字稿)

   (注:此案例中来访者信息内容已进行必要修改）

来访者基本信息:赵某、女性、42岁、本科、已婚、机关单位工作

咨询师:赵 威

咨询日期:2020年4月2日

咨询主诉:焦虑失眠、负性情绪困扰、指责抱怨

即往病史:无医学症状诊断记录，无提供病历

家族史:父母是工人，父亲对其比较忽略，母亲常焦虑总爱抱怨指责

成长史:从小在姥姥家长大，缺少父母关爱，性格敏感

咨询段落解析一

咨询师:您好，请问有什么需要我帮助的

来访者:我最近总是焦虑，经常烦躁，晚上失眠问题严重

咨询师:您身体状况怎么样，曾经有过诊断病史或近期有服用过药物吗？

来访者:我身体状况一直还挺好，感冒都很少一般很少服药，最近也没服过药

咨询师:这种状态持续多久了，之前有过这种情况吗？

来访者:最近两个多月吧，之前偶尔也有这种状况

咨询师:以前做过心理咨询吗？

来访者:没做过

咨询师:好的，这里有一份咨询知情同意书，内容包括心理咨询相关介绍，保密原则，咨访双方权利、义务等，请您仔细阅读了解，如了解了请签个字

来访者:……好的，我已经了解了开始吧

咨询师:好的，您最近有遇到什么事吗？

来访者:近两个多月受疫情影响没上班一直在家，也没发生什么事

咨询师:您说失眠，是入睡困难睡不着，还是早醒或浅层睡眠睡不实

来访者:我是入睡困难，每天晚上十一点上床，要凌晨一两点钟才能睡着

咨询师:那您躺床上睡不着，都做些什么呢，有看手机还是想事？

来访者:睡不着看手机，

咨询师:您早上几点起床，睡觉中间会醒吗？

来访者:我早上六点十分左右起床，一般中间不醒

咨询师:那您每天大约只睡四个多小时，第二天状态什么样对您有什么影响？

来访者:第二天就是没精神，头脑不清醒，全天大部分时间的心情会受影响

咨询师:请介绍一下您的家人和家庭的情况

来访者:我父母都是工人，印象里他们好像总是都很忙，从小多数时间在姥姥家住，和父母住的时间少，父亲对我比较忽略，母亲则是经常焦虑，遇事总爱抱怨指责，我从小缺少关爱，这样的家庭环境把我锻炼的很独立，但性格比较敏感！比较在意别人的评价！学习上很努力，大学毕业后进入机关单位工作。结婚自己有了家庭后，生活一直也不开心！老公和我想法总不一致，我们无法沟通！家里事情都是我管，“他啥也不管”！孩子已经上大学了……

咨询师:您和老公当初是怎么认识的？

来访者:我们是经人介绍认识

咨询师:您认为您老公这个人婚前和婚后有明显变化吗？

来访者:倒也没有明显变化，我婚前也没花太多时间了解！他家庭条件还行，话不多当时看着比较稳重，感觉有安全感吧就结婚了

咨询师:您对婚姻现在有新的考虑吗

来访者:没有，我这个年龄啦将就过吧

咨询师:您说和老公想法不一致，无法沟通，能举个例子说一下吗

来访者:就是现在我们工作的城市，开始是租房子住，后来我就想买个房，他不赞成；还有我想和別人合作开公司，他也反对……

咨询师:后来房子买了吗

来访者:买了，公司年前也和别人合作开了

咨询师:哦，看来这些最后都按您的想法办成了

来访者:嗯，是的

咨询师:你们现在的家庭经济状况怎么样，您和老公谁的收入多一些？

来访者:我俩的收入差不多，一直都上班靠工资，经济状况一般

咨询师:您老公工资会给您或贴补家用吗？

来访者:会，他工资全给我

咨询师:哦！您说最近受情绪困扰，是有什么行为表现呢

来访者:会抱怨，特别生气时会骂人，也摔过家里东西

咨询师:通常是什么原因，是老公惹您生气吗

来访者:不是，他脾气其实挺好一般不会主动惹我，我都是冲孩子发火，孩子受疫情影响没开学一直呆在家，一些习惯看着生气就忍不住指责发火，过后又后悔！

咨询师:您会后悔什么，因为您冲孩子发火不全是孩子的问题是吗？

来访者:是的，可能是我最近心情总是烦燥，也担心会影响我和孩子之间的关系，给孩子伤害

咨询师:嗯，明白！说说您的工作情况，平时工作压力大吗，和同事及领导间关系怎么样？

来访者:我工作的环境还是相对比较轻松的，压力不大，和领导同事间关系还可以，一般对其他人态度都还可以不会轻易和别人发火，只是跟家里人生气会容易发火

咨询师:嗯，您说年前与别人合作开了公司，现在是什么情况？

来访者:我不顾老公反对，坚持年前与别人合作开了公司，可谁知道刚开就遇上今年的疫情，形势不好到现在也一直没有具体开展业务……

咨询师:嗯，好的，我清楚了，那您这次咨询都想解决什么问题

来访者:我首先想知道我的焦虑情绪是怎么产生的，用什么方法能控制，第二还有失眠的问题怎样做能改善

咨询师:好的，您的焦虑情绪首先与基因及原生家庭、成长环境有关，再有与这次疫情影响有直接关系。受这次新冠疫情影响，您刚刚投资与人合作的公司不能正常运营面临压力，宅在家里让您一时难以适应，加重焦虑情绪！下面我们来商议一下咨询目标和具体解决方案:咨询目标:是通过咨询协助您缓解焦虑情绪，改善睡眠状况。具体方案可以从生物、心理、社会三方面解决。1.生物方面主要指药物和运动，根据您的焦虑水平建议先去看医生，根据医嘱服用通常适合您症状的SSRI或笨二氮䓬炎混合型抗焦虑药物，再配合适当运动可协助您有效控制焦虑情绪，有的药物本身还具有促进睡眠的作用；2.心理方面是主要的解决方法，

针对您的情况可使用的心理咨询技术和方法包括:认知行为疗法，正念减压，放松训练等。认知行为疗法认为产生情绪的并不是事件本身，而是人对事件的看法、评价、信念等认知方面的原因！认知影响了情绪，情绪决定行为。因此产生负性情绪和行为首先要从认知层面做调整。所谓正念打个比喻，类似于和尚打婵，教您专注于此时比刻，一心去做一件事，不被外界事物打扰。放松训练也是很好的缓解压力情绪的方法，分为冥想放松，肌肉放松，呼吸放松等。关于失眠问题与焦虑有关，随着您的焦虑水平下降，睡眠问题会有所改善。也可以用CBT-l(失眠症的认知行为技术)帮助您调整睡眠状况。您看这个咨询目标和方案可以吗？

来访者:完全可以

咨询师:好的，您说和老公想法不一致，无法沟通，您觉得他能改变吗？

来访者:结婚这么多年都没变，他是不可能改变的

咨询师:嗯！您刚合作开公司就遇到疫情，导致现在无法正常经营面临损失，这同样也不是您能改变的事实对吧

来访者:是的

咨询师:那就要首先调整自己的想法，也就是调整认知层面，产生负面情绪并不是所遇到的事件本身，而是您对事件的想法、观点、评价等认知层面产生的，想法影响情绪，情绪决定行为。比如您说老公和您想法不一致，我们每个人做为独立的个体想法不一致很正常，您们结婚这么多年遇到过各种事情与矛盾都没有让您决定离开老公，这说明你们的婚姻有存续的道理！换个角度看您老公也不是什么都不管，他的收入都交给您，也承担了家里的生活开支及孩子的学习费用。另外，他的脾气好，虽然在一些事情上没赞成您的想法，但最后也按您的想法办了对吧！比如您老公不赞成您投资与别人合作开公司，可能也有更多考虑你们现在的经济现状和投资风险等方面对吧

来访者:嗯，是的

咨询师:您刚开公司，受疫情影响公司目前状况也是促使您焦虑的重要原因，合作经营前你们有做过风险评估吗，可能最坏的情况是怎样的？

来访者:做过评估，最坏的结果也想到过也能承担，只是没想到刚开始就遇到疫情，似乎今年已经看到了结果

咨询师:很多事情的发生是我们之前无法准确预测的，既然您有心里准备面对并接受有可能会发生的最坏的结果，就要先把心静下来，从客观的角度看待疫情影响！现在国家疫情防控整体形势向好，复工复产逐渐有序开展，经济形势整体平稳，最坏的结果可能不会发生的……

社会方面:尽量选择压力小的工作，减轻焦虑。您现在的工作环境压力不大，对您很适合！刚合作的这个公司您只是有部分投资，尽量不要参与具体经营管理

来访者:是的，有专人负责运营管理，不用我直接管

咨询师:好的

关于您失眠的情况，伴随着咨询深入焦虑水平逐渐降低，失眠状况会有所缓解，根据实际情况排查评估，有必要可以同时使用CBT一I(失眠症的认知行为技术)帮助您具体调整，包括睡眠日记、刺激控制、睡眠限制等方法，一般需要4-8周时间……

咨询师:今天的咨询您还有什么不清楚的问题可以问我，并可以根据您的理解和感受，对本次咨询做个总结

来访者:好的，通过这次咨询我感觉现在自己心里舒服多了，理解了焦虑情绪产生的原因，懂得了情绪调节的方法，较咨询之前心里轻松了许多，焦虑情绪也得到了比较好的缓解，非常感谢老师的耐心倾听与专业的分析疏导，我认为这个咨询方案很好，这次咨询对我很有帮助，老师非常专业

咨询师:谢谢您的信任……

本次咨询问题评估～适应障碍伴焦虑

一.评估依据: (1)首先，鉴别来访者的焦虑情绪及失眠状况与躯体疾病和药物等无关

(2)通过来访者介绍其原生家庭父母的情况，来访者的焦虑状态与遗传基因有关

(3)通过了解来访者与同事及他人的人际交往情况(与领导和同事关系还可以，不会轻易和别人发火，只是生气时和家里人容易发火)与冲动控制和人格障碍相鉴别

(4)来访者之前只是偶尔有焦虑情绪和行为，最近两个多月持续加重是因为这段时间疫情原因使其长期宅在家里，年前不顾老公反对坚持投资合作的公司现在又无法正常运营，面临损失压力难以适应导致，主要焦虑原因不是家庭矛盾或其他

(5)根据来访者的焦虑和失眠状况，已对日常生活状态产生一定影响达到中度焦虑水平，需药物辅助控制

二.咨询目标:协助来访者缓解焦虑情绪，改善睡眠质量，长远可获得自我成长

三.咨询方案:生物、心理、社会三个方面综合解决